第一步:年龄1.青少年:运动后出现关节疼痛或不适症状青少年多见。有些是由于生长发育期运动负荷较大引起的,停止运动后即可恢复;有些则是外伤引起。一般的扭伤2-3周就应该好转了。3个月以上仍未恢复并反复发作,就要请医生帮助进行仔细检查了。2.青壮年:运动和劳动造成的损伤较多。特别是滑雪、足球等运动容易导致膝关节韧带和半月板以及关节软骨的损伤。3.中年人:膝关节酸痛、打软,特别是下楼时明显,但没有肿胀积液和肌肉萎缩。很有可能是膝关节骨关节病的早期症状。四、五十岁的女性在停经之前是非常关键的时期。如果出现骨关节退变的症状要及时进行诊治,平时应注意关节的保养。4.老年人:尤其是女性进入更年期后激素水平下降,骨关节病和骨质疏松等疾病就会找上门来了。总结:膝部外伤多年少,劳损易在中老年。第二步:疼痛部位1.髌骨周围:轻度劳损,滑膜炎,骨性关节炎。2.膝关节侧方:尤其增加侧方应力的时候疼痛明显,侧副韧带损伤,如果在胫骨内侧上端考虑鹅足炎。3.髌骨后面:软骨退变,如:髌骨软化症,早期骨性关节炎4.膝眼:疼痛及压痛,考虑髌骨下脂肪垫炎。5.关节内部:交叉韧带、半月板损伤或退变,滑膜炎总结:髌后髌骨软化症,髌前疼痛滑囊炎;膝眼酸痛脂肪垫,膝内韧带半月板;侧方受力副韧带,胫骨内上鹅足炎。全膝肿胀有积液,最常见是滑膜炎。第三步:疼痛性质1.隐痛:疾病初起,骨关节病早期2.刺痛:有损伤,气滞血瘀3.红肿热痛:关节内感染、痛风、风湿、类风湿4.夜间痛:感染或肿瘤总结:隐痛多为病初起,痛剧需诊不能延;红肿热痛需注意,痛风感染滑膜炎;刺痛多为气血滞,感染肿瘤痛夜间第四步:伴随症状1.打软:髌骨软化、骨关节病、半月板损伤等2.肿胀积液:滑膜炎、骨关节病关节肿胀积液单侧多,类风湿关节肿胀多对称。3.不稳:韧带损伤导致关节活动超出正常范围,有不稳感。4.绞锁弹响:半月板及关节软骨损伤、关节内游离体都有可能产生绞锁症状。总结:类风湿肿多对称,晨僵结节手形变绞锁关节游离体,软骨损伤有响弹膝痛疾患多种类,以管窥豹难概全心有四步不困惑,自我诊断何惧难?
办公一族们常年在办公室与电脑、打印机等电子设备打交道,不知不觉中就会伴生一些职业病痛。比如它们……眼睛痛由于光线、视角和屏幕设置等原因,35%的电脑使用者都有研究干涩、发红肿痛、有灼伤感、视力模糊等类似症状。建议使用电脑时,应将屏幕放在至少60厘米远。每20-30分钟,眼睛望向远处,放松一下。抽空做交替望远望近的锻炼。也增加户外活动的时间,或者进行如乒乓球、羽毛球等运动,这才是对眼睛最好的放松。颈椎痛对着电脑,颈部长时间不活动,会使颈椎生理曲度改变,感觉颈部酸痛,脖子扭转困难,更易发展成为颈椎病。建议把电脑电视屏的位置抬高几公分,或者给电脑显示屏垫几本厚书,这样就把以前的低头动作改为抬头,从源头上预防颈椎病的发生。手腕痛数据显示,每百人中,就有5至10人患腕管综合征,而且多为长时间用电脑的人。使用鼠标会导致肌腱处于高张力状态,造成韧带增生,出现双手刺痛、麻痹、无力等症状。建议用鼠标时,手臂不要悬空,选择弧度大、接触面较宽的鼠标;鼠标的高度最好低于坐着时的肘部高度;连续使用鼠标1小时,最好休息15分钟;使用鼠标时手臂尽量不要悬空,靠臂力来移动鼠标而不要用腕力;打字时电脑的键盘应正对着你,如果斜摆在一边,可能会导致手腕过度弯曲紧绷。手指痛手指关节表面覆盖有厚度为1-2毫米的软骨组织,指尖长时间用力可能造成受力区域软骨磨损,甚至出现局部骨刺。建议有的人喜欢用触屏手机玩游戏,但每十几分钟,最好就停下来,活动手指手腕,若出现轻度不适,及时热敷;用触屏手机也要注意适度,在使用手机的时候双手交替使用,防止单手手指过度劳累。肩痛在办公室长期保持端坐姿势,肩部肌肉处于紧张状态,易压迫血管,从而导致血液供给不足,引发疼痛。建议两肩耸起1秒钟,再将两肩用力下沉。这种简单的耸肩活动,可起到促使肩颈部血流畅通、舒筋活血作用。腰痛长时间伏案,腰部缺乏足够支撑,上半身的重量全压到腰椎上,容易导致正常生理曲度改变,让椎间盘所受重力不断增大,诱发椎间盘突出。建议最好是选择高背、有弧度的办公椅;在座椅上面放一个中间突出、有一定硬度的弧形靠垫,保持头和腰椎的重心连线垂直于地面。腿痛坐得过久,下肢缺少活动,腿部肌肉的张力和收缩力就会下降,静脉血液回流不畅。久而久之,容易患下肢静脉曲张,引发酸胀、麻、疼。建议每半小时就要在办公室里走一走,也可以在座位上做一些简单的锻炼。
很多人发现自己关节疼痛、肿胀、行动困难,到医院一检查被诊断为“滑膜炎”。那滑膜炎究竟是怎么回事呢?滑膜又是什么呢?1什么是滑膜?滑膜是组成关节的主要结构之一,是包绕在关节周围的一层膜性组织,是关节囊的内层,淡红色,平滑闪光,薄而柔润,由疏松结缔组织组成,滑膜细胞分泌液体,可以润滑和滋养关节。滑膜炎是一种无菌性炎症,它是由于关节扭伤和多种关节内损伤使滑膜受到刺激产生炎症后,滑膜的功能异常导致关节液无法正常生成和吸收,形成积液的一种关节病变。滑膜炎可以按照部位来分类,也可以按照发作程度来分类。按照部位分的话可以分为:膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎等,按照发作程度可以分为急性滑膜炎和慢性滑膜炎。滑膜炎的危害还是很大的,容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力。那么滑膜炎该如何进行确诊,尽早进行治疗呢?2滑膜炎患者常见症状?1、关节疼痛滑膜炎患者通常在炎症产生的同时就会有不同程度的疼痛反应,活动后会加重。2、关节肿胀滑膜炎初期,在疼痛初期,患者就可能出现不同程度的关节肿胀,这是因为关节内的无菌性炎症,破坏了关节液的产生和吸收这个动态平衡,导致关节液的产生大于吸收,便会出现关节积水引起肿胀。3滑膜炎确诊需要做哪些检查?目前关节滑膜炎的检查手段主要有超声、CT、MRI 及关节镜,CT 和 MRI 费用昂贵。关节镜检查为有创检查,易造成关节粘连。超声检查方便易行、价廉无创,且可行动态观察,又能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、滑囊及周围软组织等病变。尤其对软组织及液性无回声区的准确性、特异性高,可直接测出积液多少、滑膜多厚,能对临床治疗效果的观察提供重要的参考。4滑膜炎患者平时应注意什么?1、控制体重,过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎症。2、适当进行体育锻炼,避免长期剧烈的运动,并不是不活动,适当合理的运动可以促进血液的循环,增强机体的免疫力,适当的锻炼也是缓解滑膜炎症状的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢。关节的运动,可以增加关节腔的压力,有利于关节液向软骨的渗透,从而减轻滑膜炎的症状。3、长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一,过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。长期剧烈的运动还有可能造成局部软组织的损伤和骨髂受力不均,特别是双下肢剧烈运动者更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤,否则,随着年龄的增长,很容易出现滑膜炎。5滑膜炎患者饮食注意事项:1、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。2、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。3、少食肥肉、高脂肪和高胆固醇食物,因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等,可抑制T淋巴细胞功能,易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。4、少食甜食,因糖类易致过敏,可加重关节滑膜炎的发展,易引起关节肿胀和疼痛加重。5、少饮酒和咖啡、茶等饮料,注意避免被动吸烟,因其都可加剧关节炎恶化。6.治疗:针灸、推拿、中药、理疗、关节腔注射等。
近年来,颈椎病发病增加,成为人们学习和工作的一大危害,许多人因此而耽误了学习、影响了工作。实际上,只要做好适当的预防和康复,绝大多数颈椎病人完全可以和正常人一样生活、工作。颈椎病是以长期从事低头屈颈位置工作人(如:写作、雕刻、刺绣、缝纫等工作),由于这种体位破坏颈椎的内外平衡,使得颈椎及其周围的组织受到损伤。据测定,人到50岁时,颈椎病的发病率就有25%,60岁时,发病率达50%,而70岁以后,发病率竟高达100%。随着现代生活工作条件的改变,颈椎病发病有年轻化之势,这与青少年学习紧张,长期伏案读书、写字,导致颈肩肌疲劳有很大关系。根据颈椎病发病机理不同,可以分为七种类型:颈型——颈部酸胀、疼痛、僵硬,或伴有肩部不适,常常在早晨起床、劳累、受凉时加重,经热敷、按摩后好转,而且经常落枕,最轻的一型,及时治疗可获得满意的效果。神经根型——表现为颈、肩、上臂、前臂、手指疼痛、麻木。疼痛剧烈,呈放射性,可自颈部开始,逐渐按肩→臂→肘→手→指的顺序发展,亦可引起背部酸、胀、疼痛及背不适,上肢肌肉无力。这些症状往往因劳累及受凉而诱发。椎动脉型——表现了头晕眼花、头昏、整日昏昏欲睡、或有耳鸣、耳聋、听力下降;视力减退;记忆力下降。头晕常在扭转颈部时加重,甚至恶心、呕吐、突然跌倒,病人不出现疼痛。是由于颈椎骨质增生压迫颈椎的血管(椎动脉)导致大脑供血不足而致。脊髓型——由于颈椎骨质增生压迫脊髓,使得肢体的神经功能发挥失常,而表现为走路摇摇摆摆,形同醉汉,容易跌倒,手足笨拙,下肢发紧,甚至出现大小便困难,下肢瘫痪。是颈椎病的重症。交感神经型——表现为头痛、头晕、或偏头痛、枕后头痛、眼睛作胀、易流泪、视物不清;易怒、心慌、心胸痛、血压升高、四肢发凉、多汗或少汗;或有耳鸣、咽部有异物感。此外还有混合型和食管受压型。在了解颈椎病发病及临床表现以后,应该怎么检查和治疗呢?1.建议尽早就医,可以完善颈椎正侧位片及张口位片检查,必要时行颈椎MRI。2.保守治疗:针灸、推拿、中药是中医三大特色疗法。3.理疗:中频脉冲电治疗、热敷、微波、磁疗等治疗。4.神经阻滞疗法。应该怎么预防呢?第一,避免伏案过久。伏案是颈椎病发病的主要原因,在患病后更要注意减少伏案工作的时间和强度,一般在伏案工作1~2小时内,就要适当后仰颈椎,或向天空眺望片刻,这样对缓解颈椎的疲劳有很大好处。此外,调整好书桌和座椅的高度,使得在书写时不要过度低头,亦可以起到减少伏案的目的。第二,适时颈肌锻炼:颈椎后方肌肉劳损是颈椎病是发病原因也颈椎病的临床表现。用双手交叉托于头颈后方,用力将头颈向后上方提拔,同时头颈向后方用力后伸(尽可能保持颈椎相对不动,做颈后方的肌肉收缩训练),一张一弛,反复进行20~50次,每日锻炼2~3次,持续一月就可见效,终生锻炼可防治颈椎病。第三,注意合理用枕:仰卧有高枕是人们最常犯的错误,正确的方法是,选择一个高度与本人拳头等高的长圆形枕头(图),垫在颈椎的后正中部位,不是垫在头颅上,这不但对颈椎病有良好的预防作用且能促使颈椎病人早日康复,其外,还要注意不要用高枕、宽枕、矮枕、硬枕。第四,适当颈椎牵引。一部分以上肢疼痛、麻木为主的颈椎病,症状严重时运用颈椎牵引可以获得良好疗效。做颈椎牵引治疗,牵引重量要因人而异,一般轻力牵引从4公斤开始,可以逐渐增加至5-6公斤(牵引力量不要太大,否则会损伤颈肌肉),牵引时间从20分钟增加至30分钟,重症病人可住院用较大重量每日牵引6~8小时。通常需连续20~30天。坐位牵引时应稍低头,呈30度前屈位,疗效更好。第五,适当做颈部按摩。用自己的双手紧扣于颈后方肌肉(左手扣左侧颈肌,右手扣住右侧颈肌)反复按揉颈后方肌肉,以放松肌痉挛,改善血液循环,得到消除颈椎疲劳缓解症状作用。第六,注意保暖。颈椎病的发病往往是在受凉或感冒后,注意保暖不仅在颈椎,全身也不能受凉。第七,排除疑难杂症:虽然如此,但是颈椎病的表现以瘫痪为主的或合并有其它病症的患者还要请医生诊断,以排除一些疑难杂症,以达系统全面康复。我曾诊治一位患者因颈痛在院外当“颈椎病”诊治很久,后经MR检查发现是肺癌转移到颈椎所致!
一什么是“骨刺”?说起“骨刺”,很多朋友的心里的画面是这样的……“骨刺”就是骨头长了刺,扎在肉里疼痛难忍?当然不是,骨刺,其实应该叫骨赘,也就是我们常说的骨质增生,常见于中老年人群,多形成于骨骼的边缘,呈新生的骨组织,在X光片上呈现底部宽、尖端细的突起样表现。那么,为什么会形成“骨刺”呢?随着年龄的增长,关节周围与软组织接触的地方因长期承受压力,造成软骨的磨损与破坏,从而刺激骨膜增生,逐渐在骨骼的边缘形成唇样的骨性突起,就形成了骨赘。骨赘的形成是人体骨骼老化过程中伴随的一种自然退化现象。二长骨刺会痛?长了“骨刺”就一定会疼痛?当然不是,很多疼痛并不是由骨赘所引发,长骨赘本身也并不会痛,而是当它压迫神经或者对周围软组织产生刺激的时候会产生疼痛的症状。三长骨刺了怎么办?没有症状的骨赘无需治疗,产生症状的骨赘主要有保守和手术两种治疗方法。保守治疗:(1)药物:消炎镇痛类药物、中药内服外敷;(2)理疗:热敷、超声波、电疗、红外线、牵引、针灸推拿等;(3)康复锻炼:适当的运动来提高肌肉力量,减轻关节负荷;(4)休息:减少病变关节活动,急性疼痛期可卧床休息。(5)注射疗法:将消炎镇痛药物注射到骨刺周围产生慢性无菌性炎症处,快速消除炎症,缓解疼痛。手术治疗:手术治疗一般不作为首选疗法。当骨赘产生严重症状,如肢体出现严重的疼痛麻木、影响相应关节功能的时候,应该考虑手术治疗,手术主要的方法是切除骨赘,解除骨赘对神经或者软组织的刺激,达到缓解疼痛改善功能的目的。四骨刺的治疗针灸、按摩、拔火罐能够起到放松肌肉改善局部血供的作用,从而会让人产生舒适感,但对骨赘本身没有治疗作用,也不会让骨赘消失。药物治疗主要是消炎镇痛类的药物以缓解症状,亦不能消除骨赘。锻炼不能消除骨赘,反而不当的锻炼会增加骨赘的发生,对于骨赘的治疗,尤其是急性疼痛期,建议多休息。骨赘是机体的自然老化过程,即使手术切除,如果不注意保护关节,过度负重、劳累、休息少、姿势不良,还是会导致骨赘复发。五平时要注意什么?1、减肥:体重过重人群需要减肥,以降低对自身关节的负荷。2、适当锻炼:加强骨骼、肌肉力量。3、休息:避免过度劳累,急性疼痛期可卧床休息以减轻疼痛。4、避免不良姿势。5、减少过度负重。
骨性关节炎是一种退变性关节炎,以关节软骨破坏为特征,关节活动时出现疼痛。膝、髋是常见的受累关节,60岁以上人群高发,但年轻人也可发病,尤其是有关节损伤或手术史。症状骨性关节炎的症状进展缓慢,关节活动时疼痛是其特征性表现,久坐后关节僵硬和疼痛也是其一大特点,称为“凝胶现象”。晨僵也比较常见,但多不超过半小时。手关节受累后可出现小关节的结节样增生。受累关节除了常见的膝、髋、脊柱外,还有掌指关节、指关节等。原因骨性关节炎多是关节软骨老化的结果。软骨老化后变得僵硬也更容易磨损。严重的关节炎可将关节软骨完全磨损消耗,相邻骨质直接碰撞。无法避免的高危因素1年龄 高龄是骨性关节炎的主要危险因素,具有一定的遗传特性。关节外伤和手术也是其危险因素。2运动 运动会对关节造成一定损伤进而导致骨性关节炎。肥胖也是一个高危因素,尤其对于膝、髋关节。症状骨性关节炎的症状差异较大,有些患者无任何症状,而另一些患者则表现为剧烈的疼痛,主要取决于受累的关节,骨性关节炎可导致站立、行走困难,转把手、钥匙困难等。脊柱骨性关节炎可能会对神经造成干扰出现支配区域麻木疼痛。诊断为做出诊断,医生需要详细询问病史,检查关节活动度、是否肿胀、发热等,进行X线片或其他影像学检查获取关节病变情况,血液学检查以除外其他疾病。并发症骨性关节炎不会像类风湿关节炎那样影响内脏器官,但会导致关节畸形、功能丧失等。如膝关节软骨破坏后会出现“O”型腿,脊柱的骨刺会刺激神经出现支配区麻木、疼痛等。物理治疗尚无有效治疗手段可中止骨性关节炎的进展,然而关节功能可通过一定的物理治疗得到不同程度的恢复,增加关节活动度和加强肌肉力量。冷敷或热敷可缓解关节肿胀疼痛。保护设备指套、护膝等可有效减少关节压力、缓解疼痛、改善关节功能。拐杖可提高行走能力。脊柱关节炎症状可通过佩戴护腰或睡硬板床得到缓解。药物治疗可通过一些消炎止痛药物缓解疼痛,如布洛芬、对乙酰氨基酚等,也可通过在疼痛部分涂抹止痛的药膏等改善症状。超重是骨性关节炎的危险因素,减肥可有效减轻关节疼痛,延缓关节退变速度。低负荷的运动,如游泳、散步、骑车等可增加关节活动度减轻疼痛。牵拉关节周围肌肉也可帮助缓解疼痛。
神经阻滞治疗是疼痛学科领域最常用的一种治疗方法,但很多患者会认为注射治疗就是打封闭,会使用大剂量激素,会导致骨质疏松等等各种副作用,造成心理恐惧。那么,神经阻滞治疗与打封闭是一回事吗?何为封闭治疗?封闭,是20世纪40年代从前苏联直接翻译过来的名词,原意是通过在病变部位近端注射局部麻醉剂,阻断从病变部位传入中枢神经系统的不良伤害刺激,打破由此产生的疼痛恶性循环,把不良伤害刺激“封闭”在局部,从而有利于疼痛症状的缓解和疾病的自然恢复。在“封闭”治疗用于临床之后,医生们对其做出了两项改进:一是将局部麻醉剂直接打入病变的炎症部位,而不是病变的近端部位,这样的止痛效果更直接、更好;二是在注射的药水中加入皮质激素,通过发挥其强大的消炎作用达到止痛也治痛、治标也治本的效果。再后来,有的医生为了追求“一针灵”,就提高局部麻醉药的浓度,加大激素的使用剂量,同时增加注射药水的容量。显然,治疗效果是更加好了,但随之带来的药物副作用、特别是激素的副作用,在长期反复注射的病人中开始广泛出现。封闭治疗的副作用长期大剂量注射皮质激素,会诱发产生高血压病、糖尿病、消化道溃疡和骨质疏松,以及肥胖、内分泌失调等其他不良反应。而且这些并发症可后遗很长时间,给患者及其家庭带来长期痛苦。因此,人们常常谈“打封闭”而色变,也是有其原因的。什么是神经阻滞治疗?神经阻滞治疗主要是以消炎止痛为目的,这种治疗方法现在越来越规范。疼痛科医生现在做的“局部注射”治疗,药液中使用极低浓度的局麻药和安全剂量的糖皮质激素,同时通过扎实的解剖学基础以及各种影像学(超声、X光等)的可视化引导操作,使注射部位更加精确,也就减少了药液使用量,因此相关的副作用明显减少。另外,根据患者病情,我们还会注射其他药物如医用臭氧、透明质酸钠等,这些更和“封闭”不搭边。所以,现代的治疗方法叫做“神经阻滞治疗”,而不是打“封闭”。注射治疗的主要方法1.神经根阻滞疗法:治疗神经根性颈椎病,坐骨神经痛,带状疱疹神经痛,外周神经卡压导致的酸麻胀痛等2.神经结阻滞:星状神经节阻滞治疗顽固性偏头痛,失眠,改善肢体供血等3.韧带周围注射:如肩袖损伤以及各种腱鞘炎,韧带损伤炎症等4.关节腔注射治疗:各个关节的炎症疼痛,如膝关节,肩关节,腕关节等的疼痛5.激痛点注射治疗:治疗肌肉紧张痉挛的软组织疼痛注射治疗的注意事项1.治疗前不宜过饱。沐浴或用温水洗净患处,如果皮肤有破损或感染应通知医生。2.治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。3.有时治疗后局部可出现疼痛加重现象,此为药物反应,一般在24-48小时内减轻至消失。4.治疗后局部及相应部位可出现麻木、发热、出汗、感觉异常等反应,此为药物之正常反应,几小时候可消失。5.治疗后应遵医嘱休息20-30分钟左右经医生同意后方可离院,治疗后48小时内不沐浴。6.治疗后应注意休息,避免过多、剧烈运动,保持注药处皮肤48小时清洁干燥。7.患有糖尿病、高血压和冠心病的患者,请在就诊时主动告诉医生。